Рак простаты

Рак предстательной железы – очень распространенное онкологическое заболевание, которому подвержены в основном пожилые мужчины, во всем мире.

Абсолютное большинство (около 90%) онкологических заболеваний простаты диагностируются как аденокарцинома предстательной железы. Раковые клетки типичной (ацинарной) аденокарциномы образуются из нормальных клеток предстательной железы. Методы лечения аденокарциномы достаточно обширны и продолжают развиваться.

Рак Простаты

Самый пессимистичный прогноз в лечении рака простаты можно поставить при низкодифференцированной аденокарциноме (более 7 баллов по шкале Глиссона). Это означает, что клетки простаты изменены тотально – гистологическое строение клетки на 100% злокачественное. Наилучший прогноз для лечения – когда аденокарцинома или другой рак простаты еще не достиг 2 степени.

К факторам риска аденокарциномы простаты в значительной степени относятся:

• генетическая предрасположенность – наследственность (если кто-либо из старших близких родственников болел раком предстательной железы, то шансы получить измененный ген, отвечающий за данное заболевание очень высок);

все остальные факторы не имеют столь однозначных подтверждений в медицинской статистике и являются спорными:

• воспалительные процессы простаты, как правило, в хронической форме;
• профессиональные риски (контакты с вредными химическими препаратами);
• несбалансированное питание, богатое животными жирами, канцерогенами и др.;
• гормональные сбои (препараты) и т.д.

Симптомы рака предстательной железы и аденокарциномы

Диагностику данной онкологии затрудняет тот факт, что симптомы рака предстательной железы в первой фазе заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано регулярно тестироваться на онкологические заболевания простаты. Правильное лечение рака простаты 1 и 2 степени позволяет полностью излечить заболевание!

В последующих стадиях симптомы рака предстательной железы проявляется проблемами с мочеиспусканием (очень часты позывы, слабая струя, подтекание и даже недержание). В запущенных стадиях, при метастазах рака простаты симптомы более красноречивы – кровь в моче и семенной жидкости, появление болей в области предстательной железы. Однако даже при распространенном раке простаты (метастазы, 3,4 стадия) больной может не ощущать никаких симптомов.

Лечение Рака Простаты

Классическими стандартами лечения рака предстательной железы считаются:Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия). В ходе операции хирург проводит разрез в нижних отделах брюшной полости или разрез тканей промежности (в области между мошонкой и заднепроходным отверстием), через который целиком удаляет железу (позадилонная простатэктомия). К более современным методам удаления простаты относится радикальная лапароскопическая простатэктомия, которая проводится через несколько минимальных разрезов в брюшной полости (минимально-инвазивный способ). Если рак простаты удалить полностью невозможно, то после операции назначается радиотерапия (облучение остаточных очагов рака в предстательной железе и соседних тканях).

После оперативного вмешательства для отведения мочи в течение нескольких недель требуется использование мочевого катетера. Возможные осложнения после хирургического лечения рака простаты включают недержание мочи (невозможность осознанно контролировать мочеиспускание) и импотенцию (неспособность возникновения эрекции полового члена). В некоторых современных хирургических центрах для лечения рака предстательной железы применяется роботизированная простатэктомия через три – четыре небольших разреза (лапароскопическая простатэктомия с помощью робота-ассистента, например, робота Да Винчи). Данный метод хирургического лечения сокращает продолжительность госпитализации при лечении рака простаты и ускоряет восстановление пациента, однако подходит далеко не всем мужчинам.

Наружная радиотерапия. Представляет собой метод доставки пучков рентгеновского излучения высокой энергии непосредственно к опухоли простаты. При этом излучение образуется, как правило, с помощью линейного ускорителя, проникает в организм пациента извне и лишь затем направляется к опухоли предстательной железы. То есть облучение рака происходит через внешние ткани, но достигает максимальной дозы только на опухоли, поскольку через кожу и мышцы лучи проходят “рассеянно” и все вместе фокусируются только в точке сборки – на мишени. Рентгеновские лучи уничтожают клетки злокачественной опухоли простаты, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани, которые защищены в ходе тщательно спланированного лечения. Данный метод лучевой терапии аденокарциномы предстательной железы не подразумевает размещение радиоактивных источников в организме пациента. Причины делать лучевую терапию за границей.

Внутренняя лучевая терапия – брахитерапия. Облучение рака простаты при данном методе происходит непосредственно изнутри онкологического очага – из рака предстательной железы. Суть брахитерапии заключается в помещении в саму капсулу простаты нескольких радиоактивных зерен. При низкодозной брахитерапии имплантация радиоактивных частиц происходит один раз на всю жизнь. Радиус облучения этих зерен рассчитан на облучение только капсулы простаты. При высокодозной брахитерапии облучение рака предстательной железы происходит короткими курсами – радиоактивные микрокапсулы помещаются в простату через катетеры на несколько минут сеанса и сразу же извлекаются обратно.

В последние годы брахитерапия при аденокарциноме предстательной железы становится все более применяемым методом. Также метод брахитерапии становится все более известным и предпочитаемым пациентами. Во-первых многие больные раком простаты боятся хирургического вмешательства, а во-вторых, облучение предстательной железы брахитерапией при раке простаты является наиболее безопасным (низкодозированным и точно нацеленным). К сожалению, низкодозная брахитерапия как самостоятельный метод лечения может справиться только с раком простаты 1 и 2 степени, поэтому показана не всем пациентам.

Брахитерапия рака предстательной железы. При этом источником излучения являются радиоактивные материалы, которые размещаются в тканях простаты. При лечении рака простаты 1 и 2 степени, индексе Глисона не более 5, брахитерапия как самостоятельный метод терапии применяется весьма успешно. Однако при аденокарциноме простаты 3 и 4 стадии требуется уже применение других методов, либо комбинация высокодозной брахитерапии с наружной радиотерапией и др.

В некоторых центрах биопсию предстательной железы проводит онколог или радиолог. В тех случаях, когда выявлена ранняя стадия рака простаты (1,2 степень) при отсутствии метастазов (признаков метастазирования), пациенту необходима также консультация онколога-радиолога. При этом основными подходами к лечению аденокарциномы предстательной железы является: хирургическое вмешательство (проводится хирургом-урологом) и радиотерапия, как правило – брахитерапия (проводится онкологом-радиологом).

При метастазах рака простаты на 3 и 4 стадии заболевания опухоль прорастает в соседние ткани и распространяется метастазированием. Наиболее часто при раке простаты метастазы через кровь и лимфу поражают костные ткани (около 80% случаев), а также в печень и в легкие.

В случае распространенных форм рака простаты или необходимости проведения гормон-подавляющей терапии или химиотерапии необходима консультация онколога общего профиля. Гормонально-супрессивная терапия обычно назначается при распространенных или тяжелых формах аденокарциномы простаты и обеспечивает подавление функции мужских половых гормонов (андрогенов или тестостерона). За ее проведение отвечает уролог, онколог-радиолог или онколог общего профиля. В зависимости от стадии заболевания, гормон-подавляющая терапия используется как дополнение при облучении рака предстательной железы (лучевой терапии, брахитерапии) для лучшего контроля.

При медленнорастущих типах рака простаты с метастазами применение химиотерапии может оказаться неэффективным. Большинство химиопрепаратов успешно действуют при быстро делящихся раковых клетках. Для борьбы с метастазами рака применяются те же средства, которые хорошо работали при борьбе с первичным раком простаты – лучевая терапия, гормонотерапия. Хирургическая операция в борьбе с метастазами не всегда возможна / эффективна.

При рецидивах рака простаты

После проведения операции, лучевой терапии, брахитерапии или комплексной – необходимо отслеживать результаты, чтобы исключить или вовремя обнаружить рецидив рака простаты. Повторное развитие опухоли, т.е. рецидив, к сожалению случается, но не часто. В этом “коварство” всех онкологических заболеваний. При этом появление метастазов после операции, например, не называется рецидивом, так рецидив их происхождением служат метастазы оказавшиеся в других органах. Непосредственно рецидивом рака простаты является вторичная опухоль, проявленная на прежнем месте. Опытный врач онколог уролог выстраивает схему лечения так, чтобы максимально исключить возможность рецидива рака предстательной железы. Именно поэтому, многие врачи до сих пор склоняются к проведению простатэктомии даже на самых ранних стадиях заболевания, когда возможно лечение при сохранении простаты, например методом брахитерапии.

Необходима ли радиотерапия после проведения хирургической операции на предстательной железе? Если обстоятельства не позволяют провести полноценную операцию при раке простаты (то есть после операции остаются отдельные раковые клетки, метастазы), или хирург в ходе операции обнаруживает более выраженный местно-распространенный процесс, то после хирургического вмешательства может потребоваться дополнительная радиотерапия, с сеансами облучения в течение 3-6 месяцев. При подобных случаях рака предстательной железы такой подход позволяет предотвратить рецидив рака простаты и заслуживает отдельного обсуждения с лечащим врачом.

Возможно ли проведение хирургического лечения после курса лучевой терапии? В том случае, если исходным методом лечения рака предстательной железы была радиотерапия (внешняя лучевая терапия или брахитерапия), но произошел рецидив или ее результаты оказались неудовлетворительными, то хирургическое вмешательство или повторный курс лучевой терапии из-за высокого риска развития осложнений нежелательны. Дальнейший план действий в таких ситуациях и проведение повторного лечения аденокарциномы предстательной железы требует участия специалистов высокого класса.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии рака предстательной железы? По мере проведения лучевой терапии у пациента появляется и постепенно усиливается утомляемость (крайне редко при низкодозной брахитерапии). Несмотря на то, что достаточный отдых крайне важен для выздоровления больных раком простаты, специалисты обычно рекомендуют пациентам сохранять максимально возможную активность. У некоторых пациентов при облучении предстательной железы появляется раздражение прямой кишки, которое сопровождается болями, поносами и неотложными позывами на низ. Также возможно учащение мочеиспусканий и болезненные ощущения во время них. Нередко отмечается сухость кожи в области облучения (воздействия излучения), однако покраснение или раздражение возникают нечасто. Облучение при раке, аденокарциноме простаты может вызывать выпадение волос в тазовой области. Данный побочный эффект может быть постоянным или временным, что зависит от количества воздействующего излучения.

У некоторых мужчин лучевая терапия рака предстательной железы (как наружная, так и брахитерапия) сопровождается развитием импотенции. Тем не менее, данный побочный эффект встречается не чаще, чем при нервосберегающей простатэктомии. Кроме этого, любой метод радиотерапии может вызывать развитие осложнений со стороны мочевого пузыря или прямой кишки, которые сохраняются обычно в течение 1-3 лет и могут потребовать дополнительной, как правило, лекарственной, терапии. Хирургическое вмешательство при таких нарушениях обычно не требуется.

Проводится ли дополнительное обследование и лечение после завершения лучевой терапии рака простаты? Первая консультация онколога-радиолога проводится, как правило, через 2-8 недель от завершения курсов облучения рака предстательной железы. После лечения главная цель первого осмотра состоит в оценке динамики исчезновения побочных эффектов облучения, таких как неприятные симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей. У большинства пациентов подобные симптомы исчезают в течение нескольких недель после облучения. Онколог проводит объективный осмотр и оценивает ход периода восстановления после лучевой терапии. После первичной консультации осмотры проводятся каждые 3-6 месяцев.

Как Medsolution помогает в лечении рака простаты

Клиника медицинского ассистанса Medsolution поможет вам подобрать правильного врача и лечение в случае обнаружения рака простаты. У нас есть врачи-диагносты, хирурги, химиотерапевты – все они помогут подобрать правильное лечение. Клиника Medsolution предлагает комплексное решение проблемы – полный подбор диагностики, лечения и докторов.

Мы работаем в Нур-Cултане и Алматы – отправляйте ваши данные и получите высококвалифицированную консультацию. Лечение рака простаты в Алматы и Нур-Cултане – это Medsolution! Мы сбережем ваше время и здоровье!