Нефрэктомия

Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, к которому прибегают, если функциональность или анатомическое строение органа настолько нарушено, что восстановить их не представляется возможным. Принимая решение об удалении органа, хирург руководствуется многими факторами — общим состоянием пациента, наличием проблем с функциональностью другой почки, возможностью распространения патологического процесса на близлежащие органы и системы.

 

Почему нужна операция

Нарушения работы почек возникают по многим причинам. В некоторых клинических ситуациях, орган полностью утрачивает свою функциональность и единственным вариантом лечения является полное его удаление. Нефрэктомия — это крайняя терапевтическая мера, к которой прибегают, если консервативные методы или частичная резекция органа неэффективны.

Удаление здоровой почки выполняется только в том случае, если пациент выступает в роли донора.

 

Показания к операции

Абсолютными показаниями к нефрэктомии, являются следующие патологические состояния:

• тяжелые травматические повреждения, сопровождающиеся разрывом почки;
• опухоли большого размера, разрушившие структуру органа;
• аномалии строения почки, способствующие развитию серьезный осложнений;
• терминальный гидронефроз;
• почечнокаменная болезнь с гнойным поражением органа (пионефрозом);
• сморщенная почка.

Хирургическая тактика подбирается специалистом в соответствии с диагнозом, тяжестью течения болезни, общим состоянием и т. д. Решение по поводу оперативного вмешательства хирург принимает после комплексного диагностического обследования.

 

Подготовка и  диагностика

Нефрэктомия — серьезное вмешательство, требующее тщательного подготовительного этапа. В рамках комплексной дооперационной подготовки пациент получает консультацию узких специалистов — хирурга-уролога, терапевта, анестезиолога. Помимо этого, потребуется пройти ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• анализы крови (общий, биохимия, на резус-фактор и группу, госпитальные инфекции, свертываемость и т. д.) и мочи;
• УЗИ почек;
• мультиспиральная КТ почек и органов брюшной полости с контрастированием, при необходимости — МРТ почек;
• мультиспиральная КТ легких без контрастирования;
• ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация терапевта/кардиолога.

Поскольку операция выполняется под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога. Врач подберет адекватный безопасную комбинацию и дозировку препаратов с учетом общего состояния пациента.

Операция выполняется под общим интубационным наркозом, последний прием пищи возможен не позднее чем за 10–12 часов. В день вмешательства нельзя пить, есть и курить.

 

Как проходит операция

Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом:

• лапароскопическая нефрэктомия — малотравматичная операция, которая выполняется через несколько мини-проколов в брюшной стенке. Хирург через эти проколы вводит лапароскопические инструменты и под контролем видеокамеры выполняет все необходимые манипуляции;
• открытая нефрэктомия — проводится через большой разрез брюшной полости. К подобному вмешательству прибегают в том случае, если почка поражена большой опухолью, которую затруднительно или невозможно удалить лапароскопическим способом. Хирург иссекает не только орган, но и окружающую его жировую ткань, лимфоузлы и фасции.

 

Особенности реабилитационного периода

После лапароскопической нефрэктомии нахождение в стационаре не превышает в среднем 2–3 суток, после открытой — приблизительно вдвое больше. Обычно, на восстановление уходит 4–6 недель. В течение месяца необходимо:

• носить поддерживающий бандаж;
• минимизировать все физические нагрузки;
• исключить поднятие тяжестей;
• строго соблюдать назначенную врачом диету и питьевой режим.

Следует помнить, что оставшаяся почка берет на себя всю работу, поэтому крайне важно придерживаться рекомендованной диеты и внимательно следить за здоровьем.