Стеноз позвоночного канала

Центральная нервная система (ЦНС) сформирована из головного и спинного мозга, которые являются жизненноважными органами, поэтому надежно защищены различными структурами. Для сохранения безопасности спинного мозга предусмотрен позвоночный канал. Последний по ряду причин может сужаться, что приводит к появлению болезненности и снижению функционала канала. Это состояние называется стеноз позвоночного канала. Сужение может происходить в центральной и боковой области, а также проекции межпозвоночного отверстия. Стеноз становится причиной компрессионного сдавления просвета, нервных волокон и спинного мозга.

Чаще всего патология развивается в пожилом возрасте, отличается хроническим и вялотекущим течением. Главной причиной являются дегенеративные процессы, связанные с разрастанием костной и хрящевой ткани. Также явление стало встречаться и в молодом возрасте, может иногда развиваться и у детей.

Различают несколько видов стеноза:

• абсолютный (поперечное уменьшение до 1 см с выраженной клиникой) и относительный (поперечное уменьшение до 1,2 см без клиники);
• поясничного (встречается чаще всего), грудного и шейного отдела позвоночника;
• врожденный (ввиду аномалий внутриутробного развития) и приобретенный (манифестирующий в течение жизни);
• первичный (развивается, как самостоятельное заболевание) и вторичный (проявляющийся на фоне других патологий);
• центральный (с уменьшением сагиттального размера), латеральный (с уменьшением межпозвоночного отверстия) и комбинированный.

В 90% случаев стеноз является лишь вторичным заболеванием и чаще всего развивается у мужчин. К главным причинам развития вторичного типа патологии относятся: сколиоз, остеоартроз, болезнь Бехтерева, травмы и инфекционные заболевания ЦНС.

Симптомы

Клинические проявления стеноза напрямую зависят от его локализации, стадии развития и причин развития.

В поясничном отделе позвоночника:

• болезненность в проекции развития стеноза с иррадиацией в ногу вплоть до стопы;
• изменение походки до хромоты;
• быстрая утомляемость при привычной физической нагрузке;
• у мужчин – нарушение эректильной функции;
• дистрофические изменения пояса нижних конечностей;
• “похудение” ног;
• нарушение чувствительности нижних конечностей;
• нарушение функций анального сфинктера и мочевого пузыря;
• параличи и парезы нижних конечностей.

В шейном отделе позвоночника:

• болезненность в проекции шеи, затылка и плеч (с иррадиацией в руки);
• полная или частичная потеря чувствительности ниже уровня поражения;
• нарушение дыхания вплоть до остановки;
• потеря чувствительности и чувство онемения в области шеи и плеч;
• дистрофия мышц в области поражения.

В грудном отделе позвоночника:

• болезненность в груди с иррадиацией в грудину, область сердца и внутренние органы брюшной полости;
• нарушение чувствительности в проекции грудной клетки и живота;
• нарушение функционала внутренних органов и органов малого таза.

Во всех случаях болевой синдром может нарастать при физической активности, которая провоцирует еще большее сдавление канала. Например, длительное пребывание в положении стоя, спуск по лестнице, физическая активность и разгибание. При сильном сдавлении боль может иметь постоянный характер.

Диагностика

Постановкой диагноза чаще всего занимается невропатолог. Именно к нему следует обращаться пациенту. На фоне собранного анамнеза врач может предположить стеноз. Далее проводится физикальный осмотр для поиска соответствующих заболеванию синдромов и назначается дальнейшая диагностика:

• КТ, МРТ или рентген (иногда) для детальной визуализации стеноза при его наличии;
• электронейромиография – для оценки состояния нервов в области поражения;
• миелография – для оценки состояния спинного мозга в области поражения;
• сцинтиграфия – для оценки пораженных тканей.

Также могут быть назначены лабораторные методы исследования для уточнения общей картины состояния пациента.

Лечение

Выбор терапии будет зависеть от степени поражения и диаметра позвоночного канала в месте развития стеноза. Если нет выраженной клинической картины, сужение незначительно и нет повреждений спинного мозга – может быть назначено консервативное лечение, а именно прием препаратов (миорелаксанты, хондропротекторы, НПВС и пр.) вместе с физиотерапевтическими программами (массаж, электрофорез, ЛФК и пр.).

В противном случае и при неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение. Во время операции суженные каналы расширяют, чем разблокируют нервные корешки. Иногда этого не достаточно и требуется установка дополнительных динамических систем стабилизации. С их помощью удается:

• сохранить функциональные возможности позвоночника и его физиологию;
• стабилизировать нормальное анатомическое положение позвоночного столба;
• справиться с болевым синдромом.

Травматизация операции минимальная, но реабилитационный период может длиться от 3 до 8 недель.

Применение динамических систем стабилизации сегодня является передовым и наиболее эффективным методом лечения стеноза позвоночного канала.